Was ist eine Agranulozytose?

Eine Agranulozytose ist ein starker Abfall der weißen Blutkörperchen (Granulozyten). Das Immunsystem wird geschwächt, und schwere Infektionen können auftreten. Warnsignale sind Fieber, Halsschmerzen und Schleimhautgeschwüre. Sofort Arzt aufsuchen!

Warum ist Metamizol in anderen Ländern verboten?

Wegen des Agranulozytose-Risikos. In Deutschland wird das Nutzen-Risiko-Verhältnis anders bewertet: Die Nebenwirkung ist sehr selten, und Metamizol hat Vorteile (keine Magen-, Nieren- oder Herz-Kreislauf-Toxizität), die bei Risikopatienten wichtig sind.

Wie erkenne ich eine Agranulozytose?

Typische Warnsignale sind: hohes Fieber, starke Halsschmerzen, schmerzhafte Schleimhautgeschwüre (Mund, Rachen). Wenn diese Symptome unter Metamizol-Einnahme auftreten, sofort das Medikament absetzen und Arzt aufsuchen. Ein Blutbild gibt schnell Aufschluss.

Metamizol

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Was ist Metamizol?

Metamizol (Wirkstoff von Novalgin®) ist ein stark wirksames Schmerzmittel aus der Gruppe der Pyrazolone. Es wirkt schmerzlindernd, fiebersenkend und zusätzlich krampflösend (spasmolytisch) auf die glatte Muskulatur.

In Deutschland ist Metamizol verschreibungspflichtig, in vielen anderen Ländern sogar vom Markt genommen – aufgrund des seltenen, aber schwerwiegenden Risikos einer Agranulozytose (starker Abfall weißer Blutkörperchen).

Trotz dieses Risikos ist Metamizol in Deutschland weit verbreitet und wird als starkes Analgetikum geschätzt, insbesondere bei Kolik- und postoperativen Schmerzen. Die Tropfenform (Novalgin® Tropfen) ermöglicht eine flexible Dosierung.

Wirkstoffe & Wirkungsweise

Wirkstoff: Metamizol-Natrium

Der Wirkmechanismus von Metamizol ist nicht vollständig geklärt:

Vermutete Mechanismen:

Hemmung der Cyclooxygenase (COX) im zentralen Nervensystem
Aktivierung des absteigenden schmerzhemmenden Systems
Hemmung der Prostaglandin-E2-Synthese
Direkte spasmolytische Wirkung auf glatte Muskulatur

Wirkprofil:

Stark analgetisch: Stärker als Paracetamol und NSAR
Stark antipyretisch: Sehr wirksam bei hohem Fieber
Spasmolytisch: Löst Krämpfe der glatten Muskulatur (Koliken)
Nicht entzündungshemmend: Keine klinisch relevante antiphlogistische Wirkung

Pharmakokinetik:

Wirkungseintritt: 30–60 Minuten (oral)
Wirkdauer: 4–6 Stunden

Für wen ist es geeignet?

Metamizol ist geeignet für:

Starke Schmerzen, wenn andere Mittel nicht ausreichen
Kolikschmerzen (Galle, Niere, Darm)
Postoperative Schmerzen
Tumorschmerzen
Hohes Fieber, das auf andere Maßnahmen nicht anspricht

Vorteile:

Stärkere Wirkung als Paracetamol und NSAR
Keine GI-Toxizität (kein Magengeschwür-Risiko)
Keine Beeinträchtigung der Nierenfunktion
Keine Atemdepression (anders als Opioide)
Krampflösende Wirkung bei Koliken

Nicht geeignet:

Bei Knochenmarkserkrankungen
Bei genetisch bedingtem Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel
Bei akuter hepatischer Porphyrie
In der Schwangerschaft (1. und 3. Trimenon)

Verfügbare Dosierungen

Tropfen (Novalgin® Tropfen):

500 mg/ml (20 Tropfen = ca. 500 mg)

Tabletten:

500 mg

Übliche Dosierung (Erwachsene):

500–1000 mg als Einzeldosis
Bis zu 4-mal täglich
Maximale Tagesdosis: 4000 mg (4 g)

Tropfen-Dosierung:

20–40 Tropfen als Einzeldosis
Entspricht 500–1000 mg

Einnahmehinweise

Tropfen:

In etwas Wasser oder auf einem Stück Zucker einnehmen
Exakte Tropfenzahl abzählen

Tabletten:

Mit ausreichend Wasser einnehmen
Unabhängig von Mahlzeiten

Wichtige Hinweise:

Nicht dauerhaft ohne ärztliche Kontrolle einnehmen
Bei Fieber oder Halsschmerzen während der Behandlung sofort Arzt aufsuchen (Agranulozytose!)
Regelmäßige Blutbildkontrollen bei Langzeitanwendung
Kann den Urin rötlich verfärben (harmlos)

Gegenanzeigen

Metamizol darf nicht eingenommen werden bei:

Überempfindlichkeit gegen Pyrazolone
Störungen der Knochenmarksfunktion
Genetischem Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel
Akuter hepatischer Porphyrie
Im 1. und 3. Schwangerschaftsdrittel
Stillzeit

Vorsicht bei:

Asthma bronchiale oder chronischer Urtikaria
Hypotonie (Blutdruckabfall möglich)
Nieren- oder Leberinsuffizienz
Gleichzeitiger Einnahme von Ciclosporin

Mögliche Nebenwirkungen

Gelegentlich:

Hautausschlag, Urtikaria
Blutdruckabfall (dosisabhängig)

Selten, aber schwerwiegend:

Agranulozytose: Starker Abfall der weißen Blutkörperchen
Anaphylaktische Reaktionen
Schwere Hautreaktionen (Stevens-Johnson-Syndrom)

Hinweis: Die Agranulozytose ist nicht dosisabhängig und kann auch nach einmaliger Einnahme auftreten. Sie ist der Grund für die restriktive Handhabung in vielen Ländern.

Wechselwirkungen

Relevante Wechselwirkungen:

Ciclosporin – Spiegel können sinken
Methotrexat – erhöhte Toxizität möglich
Chlorpromazin – verstärkte Hypothermie

Vorteil:

Keine relevanten Wechselwirkungen mit Antikoagulanzien
Keine GI-Toxizität in Kombination mit Kortikosteroiden
Kein erhöhtes Blutungsrisiko

Kombination möglich mit:

Paracetamol (additive Wirkung)
NSAR (unterschiedliche Wirkmechanismen)
Schwachen Opioiden

Metamizol (Novalgin®)