Warum ist Paracetamol in hoher Dosis gefährlich?

Paracetamol wird in der Leber abgebaut. Bei Überdosierung entsteht ein toxischer Metabolit (NAPQI), der die Leberzellen zerstört. Die Glutathion-Reserven der Leber werden erschöpft und können das Gift nicht mehr neutralisieren. Dies kann zu Leberversagen führen.

Kann ich Paracetamol und Ibuprofen zusammen nehmen?

Ja, die Kombination ist möglich und wird bei stärkeren Schmerzen sogar empfohlen, da beide über unterschiedliche Mechanismen wirken. Beachten Sie die jeweiligen Maximaldosen. Fragen Sie Ihren Arzt zur genauen Dosierung.

Warum wirkt Paracetamol nicht gegen Entzündungen?

Paracetamol hemmt die Prostaglandinsynthese vorwiegend im Gehirn, nicht im peripheren Gewebe. Daher wirkt es gegen Schmerz und Fieber, aber nicht gegen Entzündungen in Gelenken oder Muskeln.

Ist Paracetamol in der Schwangerschaft sicher?

Paracetamol gilt als Schmerzmittel der Wahl in der Schwangerschaft und kann in allen drei Trimestern angewendet werden. Wie bei jedem Medikament sollte es in der niedrigsten wirksamen Dosis und so kurz wie möglich eingenommen werden.

Paracetamol

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Was ist Paracetamol?

Paracetamol (Acetaminophen) ist eines der meistverwendeten Schmerz- und Fiebermittel weltweit. Es wirkt schmerzlindernd und fiebersenkend, hat aber im Gegensatz zu NSAR keine nennenswerte entzündungshemmende Wirkung.

Der große Vorteil von Paracetamol ist die gute Magenverträglichkeit. Es beeinflusst weder die Blutgerinnung noch den Magen-Darm-Trakt und ist auch in der Schwangerschaft das Mittel der Wahl bei Schmerzen.

In niedrigen Dosierungen ist Paracetamol rezeptfrei. Höhere Einzeldosen und Kombinationspräparate (z. B. Talvosilen forte® mit Codein) sind verschreibungspflichtig.

Wirkstoffe & Wirkungsweise

Wirkstoff: Paracetamol

Der genaue Wirkmechanismus von Paracetamol ist bis heute nicht vollständig geklärt:

Vermutete Mechanismen:

Hemmung der Prostaglandin-Synthese im zentralen Nervensystem (ZNS)
Beeinflussung des Serotonin-Systems
Aktivierung absteigender, schmerzhemmender Bahnen
Möglicherweise Beteiligung des Endocannabinoid-Systems

Wirkprofil:

Analgetisch: Schmerzlindernd (leichte bis mäßige Schmerzen)
Antipyretisch: Fiebersenkend
Nicht antiphlogistisch: Keine relevante Entzündungshemmung

Pharmakokinetik:

Wirkungseintritt: 30–60 Minuten
Wirkdauer: 4–6 Stunden
Wird in der Leber metabolisiert

Für wen ist es geeignet?

Paracetamol ist geeignet für:

Leichte bis mäßig starke Schmerzen
Kopfschmerzen
Zahnschmerzen
Fieber
Erkältungsbeschwerden
Schmerzen in der Schwangerschaft (Mittel der Wahl)
Patienten mit Magenerkrankungen (keine GI-Toxizität)
Patienten unter Antikoagulanzien (kein Blutungsrisiko)

Nicht geeignet:

Bei schwerer Leberinsuffizienz
Bei Alkoholabhängigkeit (erhöhte Lebertoxizität)
Bei starken Entzündungsschmerzen (keine antiphlogistische Wirkung)

Verfügbare Dosierungen

Tabletten:

500 mg, 1000 mg

Zäpfchen:

500 mg, 1000 mg

Übliche Dosierung (Erwachsene):

500–1000 mg alle 4–6 Stunden
Maximale Tagesdosis: 4000 mg (4 g)

Bei Lebererkrankung oder Untergewicht:

Maximale Tagesdosis: 2000 mg (2 g)

Wichtig: Die maximale Tagesdosis darf nicht überschritten werden – Leberschäden drohen!

Einnahmehinweise

Einnahme:

Tabletten mit Wasser einnehmen
Unabhängig von Mahlzeiten
Mindestabstand zwischen Einzeldosen: 4–6 Stunden

Wichtige Hinweise:

Maximale Tagesdosis von 4 g niemals überschreiten
Auf versteckte Paracetamol-Quellen achten (Erkältungsmittel, Kombinationspräparate)
Kein Alkohol während der Einnahme
Bei Leberproblemen geringere Dosis

Überdosierung – Notfall! Ab ca. 6 g (Erwachsene) besteht die Gefahr schwerer Leberschäden. Sofort Notarzt rufen! Gegenmittel: N-Acetylcystein (muss früh gegeben werden).

Gegenanzeigen

Paracetamol darf nicht eingenommen werden bei:

Schwerer Leberinsuffizienz
Überempfindlichkeit gegen Paracetamol

Vorsicht bei:

Leichter bis mäßiger Leberinsuffizienz
Chronischem Alkoholkonsum
Niereninsuffizienz
Untergewicht / Mangelernährung (geringere Glutathion-Reserven)
Gilbert-Syndrom

Schwangerschaft: Paracetamol ist das Schmerzmittel der Wahl in der Schwangerschaft. In allen Trimestern in therapeutischer Dosis anwendbar.

Stillzeit: Kann eingenommen werden. Geringe Mengen gehen in die Muttermilch über, sind aber unbedenklich.

Mögliche Nebenwirkungen

Bei bestimmungsgemäßer Anwendung: Paracetamol ist in therapeutischer Dosierung sehr gut verträglich.

Selten:

Allergische Hautreaktionen
Blutbildveränderungen
Bronchospasmus (bei Prädisposition)

Bei Überdosierung (> 4 g/Tag):

Schwere Leberschäden (Leberversagen möglich!)
Übelkeit, Erbrechen
Die Symptome treten oft erst nach 24–48 Stunden auf
Sofortige Notfallbehandlung erforderlich

Wichtig: Die Toxizität bei Überdosierung ist das größte Risiko von Paracetamol. Der therapeutische Bereich ist eng.

Wechselwirkungen

Relevante Wechselwirkungen:

Warfarin/Marcumar – bei regelmäßiger Einnahme kann der INR ansteigen
Carbamazepin, Phenytoin, Rifampicin – beschleunigter Paracetamol-Abbau, erhöhte Toxizität
Alkohol – erhöhtes Risiko für Leberschäden
Metoclopramid – beschleunigte Paracetamol-Aufnahme

Vorteil: Im Gegensatz zu NSAR keine relevanten Wechselwirkungen mit Blutdruckmitteln, kein erhöhtes GI-Blutungsrisiko, keine Beeinflussung der Thrombozytenfunktion.