Warum bekomme ich Kopfschmerzen von Rectogesic®?

Glyceroltrinitrat erweitert Blutgefäße – auch im Kopf. Dies verursacht bei über 50 % der Patienten Kopfschmerzen. Sie lassen meist nach 3–7 Tagen nach, wenn sich der Körper anpasst. Paracetamol kann helfen. Wichtig: Hände gründlich waschen, da Nitroglycerin auch über die Fingerhaut aufgenommen werden kann.

Warum darf ich kein Viagra/Sildenafil nehmen?

Die Kombination von Glyceroltrinitrat mit PDE-5-Hemmern (Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil) kann zu einem lebensbedrohlichen Blutdruckabfall führen. Diese Kombination ist absolut kontraindiziert – auch bei rektaler Anwendung von Rectogesic®.

Wie erfolgreich ist Rectogesic® bei Analfissuren?

Studien zeigen Heilungsraten von 40–60 % bei 8-wöchiger Anwendung. Das ist weniger als bei einer chirurgischen Sphinkterotomie (> 90 %), aber Rectogesic® hat keine Inkontinenz-Risiken wie eine OP. Es ist daher eine gute erste Behandlungsoption vor einer möglichen Operation.

Warum muss ich mir nach dem Auftragen die Hände waschen?

Glyceroltrinitrat (Nitroglycerin) wird sehr gut über die Haut aufgenommen. Wenn Reste an den Fingern bleiben, kann dies zu Kopfschmerzen und Blutdruckabfall führen. Tragen Sie die Salbe am besten mit Einweghandschuhen auf oder verwenden Sie Frischhaltefolie.

Rectogesic® (Glyceroltrinitrat)

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Was ist Rectogesic® (Glyceroltrinitrat)?

Rectogesic® ist eine einzigartige Rektalsalbe mit dem Wirkstoff Glyceroltrinitrat (GTN, auch bekannt als Nitroglycerin) in einer Konzentration von 0,4 %. Es ist das einzige zugelassene Medikament, das gezielt den inneren Analschließmuskel entspannt und wird primär zur Behandlung chronischer Analfissuren eingesetzt.

Im Gegensatz zu den anderen Hämorrhoiden-Präparaten enthält Rectogesic® weder ein Kortikosteroid noch ein Lokalanästhetikum. Stattdessen setzt Glyceroltrinitrat Stickstoffmonoxid (NO) frei, das die glatte Muskulatur des Schließmuskels entspannt und die lokale Durchblutung verbessert.

Dies fördert die Heilung von Analfissuren und lindert die damit verbundenen Schmerzen. Rectogesic® kann eine chirurgische Behandlung (Sphinkterotomie) in vielen Fällen ersetzen oder hinauszögern.

Wirkstoffe & Wirkungsweise

Wirkstoff: Glyceroltrinitrat (Nitroglycerin)

Rectogesic® wirkt über die Freisetzung von Stickstoffmonoxid (NO):

Wirkmechanismus:

Glyceroltrinitrat wird lokal in Stickstoffmonoxid (NO) umgewandelt
NO aktiviert die Guanylatcyclase in der glatten Muskulatur
Erhöhung des cGMP-Spiegels
Relaxation der glatten Muskulatur des inneren Analsphinkters

Therapeutische Effekte:

Senkung des Ruhedrucks im Analkanal (um 20–30 %)
Entspannung des inneren Analschließmuskels
Verbesserung der anodermalen Durchblutung
Förderung der Wundheilung bei Analfissuren
Schmerzlinderung durch reduzierten Sphinkterspasmus

Wirkungseintritt:

Sphinkterrelaxation: Innerhalb von 15–30 Minuten
Schmerzlinderung: Oft schon nach der ersten Anwendung
Fissurenheilung: 6–8 Wochen bei regelmäßiger Anwendung

Für wen ist es geeignet?

Rectogesic® ist geeignet für:

Erwachsene mit chronischer Analfissur
Schmerzhafte Sphinkterspasmus (Schließmuskelverkrampfung)
Ergänzend bei Hämorrhoiden mit begleitender Fissur

Besonders empfohlen bei:

Chronische Analfissuren (> 6 Wochen)
Wenn konservative Maßnahmen (Sitzbäder, Stuhlregulation) nicht ausreichen
Als Alternative zur chirurgischen Sphinkterotomie
Schmerzhafte Stuhlgang-assoziierte Beschwerden durch Sphinkterspasmus

Nicht geeignet:

Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren
Gleichzeitige Einnahme von PDE-5-Hemmern (Sildenafil, Tadalafil)
Schwere Hypotonie (niedriger Blutdruck)
Bekannte Überempfindlichkeit gegen Nitrate

Verfügbare Dosierungen

Dosierung:

375 mg Salbe (entspricht ca. 1,5 mg Glyceroltrinitrat) alle 12 Stunden rektal
2 × täglich (morgens und abends)
375 mg entspricht einem Salbenstrang von ca. 2,5 cm Länge

Dosierungshilfe:

Die Tube hat eine spezielle Dosiervorrichtung
Ein Salbenstrang von der Fingerspitze bis zur Mitte des ersten Fingerglieds = ca. 375 mg

Anwendungsdauer:

Maximal 8 Wochen
Heilung der Fissur in 40–60 % der Fälle innerhalb dieser Zeit
Bei Nichtansprechen: Chirurgische Optionen besprechen

Verfügbare Stärke:

0,4 % Glyceroltrinitrat-Rektalsalbe (30 g Tube)

Einnahmehinweise

Anwendung:

Einen Salbenstrang von ca. 2,5 cm auf den Finger drücken
Die Salbe vorsichtig perianal (um den After herum) auftragen
Die Salbe muss NICHT in den After eingeführt werden
Hände danach gründlich waschen (Kopfschmerzgefahr!)

Wichtige Hinweise:

HÄNDE GRÜNDLICH WASCHEN nach der Anwendung (Nitroglycerin wird über die Haut aufgenommen)
Einweghandschuhe verwenden, wenn verfügbar
Wenn Handschuhe nicht möglich: Finger in Frischhaltefolie wickeln
Anwendung 2 × täglich im Abstand von 12 Stunden
Kopfschmerzen sind häufig – lassen meist nach einigen Tagen nach

Anwendungstipp: Salbe am besten morgens und abends nach dem Stuhlgang und sanfter Reinigung auftragen. Kein Reiben – nur vorsichtig abtupfen.

Gegenanzeigen

Rectogesic® darf nicht angewendet werden bei:

Überempfindlichkeit gegen Glyceroltrinitrat oder andere Nitrate
Gleichzeitiger Einnahme von PDE-5-Hemmern (Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil) – lebensbedrohlicher Blutdruckabfall!
Gleichzeitiger Einnahme von Riociguat
Schwerer Anämie
Erhöhtem Hirndruck
Hypovolämie (Volumenmangel)
Schwerer Hypotonie (niedriger Blutdruck)
Konstriktiver Perikarditis

Vorsicht bei:

Migräne oder Kopfschmerzneigung (Kopfschmerzen häufigste Nebenwirkung)
Orthostatischer Hypotonie (Blutdruckabfall beim Aufstehen)
Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Gleichzeitiger Einnahme blutdrucksenkender Medikamente

Schwangerschaft und Stillzeit: Keine ausreichenden Daten. Nur bei strenger Indikation nach ärztlicher Abwägung.

Mögliche Nebenwirkungen

Sehr häufig (> 10 %):

Kopfschmerzen (häufigste Nebenwirkung, bei über 50 % der Patienten!)

Häufig (1–10 %):

Schwindel
Blutdruckabfall
Übelkeit
Brennen am Applikationsort
Analer Pruritus (Juckreiz)

Gelegentlich (0,1–1 %):

Rektale Blutung
Tachykardie (Herzrasen)
Flush (Gesichtsrötung)
Hautrötung am Anwendungsort

Hinweis: Kopfschmerzen treten bei über der Hälfte der Patienten auf, da Nitroglycerin auch die Blutgefäße im Kopf erweitert. Sie sind der häufigste Grund für das Absetzen. Bei den meisten Patienten lassen die Kopfschmerzen nach 3–7 Tagen nach, wenn sich der Körper an die Wirkung gewöhnt (Toleranzentwicklung).

Wechselwirkungen

Kontraindiziert mit:

PDE-5-Hemmer (Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil) → lebensbedrohlicher Blutdruckabfall!
Riociguat → verstärkte Blutdrucksenkung

Vorsicht bei:

Andere Blutdrucksenker (ACE-Hemmer, Sartane, Betablocker, Kalziumkanalblocker) → verstärkter Blutdruckabfall
Alkohol → verstärkte Blutdrucksenkung
Trizyklische Antidepressiva → verstärkte Hypotonie
Heparin → verminderte Heparin-Wirkung unter Nitraten
Ergotamin → Verstärkung der Ergotamin-Wirkung

Wichtig: Obwohl die rektale Anwendung eine geringere systemische Aufnahme hat als die orale, können Wechselwirkungen mit blutdrucksenkenden Medikamenten auftreten. Die Kontraindikation mit PDE-5-Hemmern gilt absolut – auch bei rektaler Anwendung.

Rectogesic® (Glyceroltrinitrat rektal)