Warum wird Hydroxychloroquin nicht überall als Malariaprophylaxe empfohlen?

In vielen Malariaregionen (Afrika, Südostasien, Südamerika) sind die Malariaparasiten resistent gegen Chloroquin/Hydroxychloroquin. Dort sind Malarone® oder Doxycyclin die empfohlenen Prophylaxen. Hydroxychloroquin ist nur in Gebieten ohne Resistenz sinnvoll.

Warum muss ich nach der Reise noch 4 Wochen weiternehmen?

Hydroxychloroquin wirkt nur gegen Parasiten im Blut, nicht in der Leber. Parasiten können nach der Reise noch aus der Leber in das Blut übertreten. Die 4 Wochen Nachlauf fangen diese Parasiten ab. Malarone® braucht nur 7 Tage Nachlauf, weil es auch in der Leber wirkt.

Muss ich zum Augenarzt, wenn ich Hydroxychloroquin nehme?

Bei kurzfristiger Anwendung zur Malariaprophylaxe (wenige Wochen) sind Augenkontrollen nicht zwingend nötig. Bei Langzeittherapie (z. B. bei Lupus über Jahre) werden jährliche Augenuntersuchungen empfohlen, da eine Retinopathie auftreten kann.

Hydroxychloroquin

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Was ist Hydroxychloroquin?

Hydroxychloroquin ist ein Antimalariamedikament, das zur Vorbeugung und Behandlung von Malaria in Gebieten ohne Chloroquin-Resistenz eingesetzt wird. Es wird unter dem Markennamen Quensyl® und als Generikum vertrieben.

Darüber hinaus ist Hydroxychloroquin ein wichtiges Medikament bei Autoimmunerkrankungen wie systemischem Lupus erythematodes (SLE) und rheumatoider Arthritis. Für die Malariaprophylaxe ist es nur in Regionen mit Chloroquin-empfindlichen Plasmodien geeignet (Teile Mittelamerikas, Naher Osten, Teile Asiens).

Wirkstoffe & Wirkungsweise

Wirkstoff: Hydroxychloroquin (als Sulfat)

Wirkmechanismus (Malaria):

Reichert sich in der sauren Nahrungsvakuole des Malariaparasiten an
Hemmt die Hämpolymerase des Parasiten
Toxisches Häm akkumuliert und tötet den Parasiten ab
Wirkt gegen die Blutstadien (Erythrozytäre Schizonten)

Zusätzliche Eigenschaften:

Immunmodulierend (daher Einsatz bei Autoimmunerkrankungen)
Entzündungshemmend
Antiproliferativ

Einschränkung: Hydroxychloroquin wirkt nicht gegen Leberschizonten. Daher ist eine Einnahme von 4 Wochen nach der Reise nötig, um Parasiten abzufangen, die aus der Leber in das Blut übergehen.

Für wen ist es geeignet?

Hydroxychloroquin zur Malariaprophylaxe ist geeignet für:

Reisende in Gebiete MIT Chloroquin-empfindlicher Malaria
Teile Mittelamerikas, Mittlerer Osten, Teile Südasiens
Langzeitreisende (gut für längere Aufenthalte)

Nicht geeignet:

Gebiete mit Chloroquin-Resistenz (subsaharisches Afrika, Südostasien, Südamerika)
Schwere Netzhauterkrankungen (Retinopathie)
Überempfindlichkeit gegen 4-Aminochinoline
G6PD-Mangel (Hämolyserisiko)
Myasthenia gravis

Verfügbare Dosierungen

Malariaprophylaxe:

400 mg (2 Tabletten à 200 mg) einmal wöchentlich
Beginn: 1–2 Wochen vor Einreise
Während des gesamten Aufenthalts: wöchentlich
Nach Ausreise: weitere 4 Wochen

Verfügbare Stärken:

200 mg Filmtabletten

Einnahmetag:

Immer am gleichen Wochentag einnehmen
Beispiel: Immer montags

Einnahmehinweise

Einnahme:

Einmal wöchentlich am gleichen Wochentag
Zu einer Mahlzeit einnehmen
Mit ausreichend Wasser

Prophylaxe-Schema: 1. Beginn: 1–2 Wochen vor der Reise 2. Wöchentlich während der Reise 3. 4 Wochen nach der Rückkehr weiter einnehmen

Wichtige Hinweise:

Vergessene Dosis so bald wie möglich nachholen
Sonnenschutz verwenden (Phototoxizität möglich)
Mückenschutz bleibt essenziell
Regelmäßige Augenuntersuchungen bei Langzeitanwendung

Gegenanzeigen

Hydroxychloroquin darf nicht eingenommen werden bei:

Vorbestehender Makulopathie/Retinopathie
Überempfindlichkeit gegen Hydroxychloroquin oder Chloroquin
G6PD-Mangel
Myasthenia gravis

Vorsicht bei:

Epilepsie (Senkung der Krampfschwelle)
Leberfunktionsstörungen
Niereninsuffizienz
Porphyrie
Psoriasis (Verschlechterung möglich)
QT-Zeit-Verlängerung oder Medikamente, die QT verlängern
Schwangerschaft (Nutzen-Risiko-Abwägung, bei Malariaprophylaxe einsetzbar)

Mögliche Nebenwirkungen

Häufig (1–10 %):

Magen-Darm-Beschwerden (Übelkeit, Bauchschmerzen, Durchfall)
Kopfschmerzen
Hautausschlag

Gelegentlich (0,1–1 %):

Sehstörungen
Schwindel
Nervosität, Schlafstörungen
Haarausfall
Juckreiz

Selten, aber ernst (Langzeitanwendung):

Retinopathie (irreversible Netzhautschäden) – regelmäßige Augenkontrollen!
Kardiomyopathie
Neuromyopathie
Blutbildveränderungen
QT-Zeit-Verlängerung

Hinweis: Bei kurzfristiger Malariaprophylaxe (wenige Wochen) ist das Risiko schwerer Nebenwirkungen sehr gering. Die Retinopathie ist vor allem ein Problem bei Langzeittherapie über Jahre.