Qu'est-ce que furosémide ?
Furosemid est un diurétique broyeur et le médicament de déshydratation le plus puissant disponible par voie orale. Il est utilisé dans l'œdème (rétention d'eau) de diverses causes, en particulier en cas d'insuffisance cardiaque, de maladies rénales et de cirrhose. Il peut également être utilisé en cas d'hypertension, auquel cas les thiazidiurétiques sont généralement préférés.
Le nom dérive de son lieu d'activité : la boucle Henle dans le rein. Le furosemide provoque une séparation rapide et vigoureuse de l'eau. Il est disponible sous forme de comprimés, de solution injectable et de gouttes. Les préparations connues sont Lasix®, Furosemid-ratiopharm® et Furosemid AL®.
Furosemid a une action rapide et est donc également utilisé dans les situations d'urgence (par exemple œdème pulmonaire aigu).
Principes actifs et mécanisme d'action
Principe actif : Furosemid
Le furosemide inhibe le cotransporteur 2-chloroid de potassium de sodium (NKCC2) dans la boucle Henle:
Mécanisme actif
- inhibe la résorption du sodium, du potassium et du chlorure dans la boucle Henle
- De grandes quantités d'eau suivent osmotiquement l'électrolyte
- Diurèse forte (séparation de l'eau)
- Réduction rapide du volume sanguin
Activités
- Diurétique oral le plus fort
- Peut précipiter jusqu'à 15 à 25 % du sodium filtré
- Pour comparaison: Thiazide seulement 5-8 %
Effets supplémentaires:
- Vasodilatation veineuse (réduction du précharge) – fonctionne déjà avant la diurèse
- Augmentation des précipitations de calcium et de magnésium
- Augmentation de la rétention d'acide urique
Ouverture de la procédure : Voie orale : 30 à 60 minutes. Intraveineux: 5-15 minutes. Durée: 4-6 heures. Une contre-régulation (réduction de la rétention de sodium) peut alors se produire.
Pour qui est-ce adapté ?
Furosemid convient pour:
- Edème de l'insuffisance cardiaque
- Edème des maladies rénales
- Edème de cirrhose hépatique
- Oedème pulmonaire (urgence)
- Hypertension artérielle (si Thiazide n'est pas suffisant)
- Diurèse forcée dans l'intoxication
Spécialement adapté pour:
- Insuffisance cardiaque avec surcharge liquide
- Insuffisance rénale (GFR moins de 30 ml/min – Thiazide ne fonctionne guère ici)
- Oedème pulmonaire aigu (urgence)
- Oedème lourd qui ne répond pas à Thiazide
Ne convient pas:
- Traitement continu unique pour l'hypertension artérielle (thiazides préfèrent)
- Anurie (production d'urine en chute)
- Hypokaliémie lourde
- Hyponatrémie lourde
- Encéphalopathie hépatique précoce
Posologies disponibles
Édème:
- Dose initiale: 20-40 mg une fois par jour (morgens)
- dose habituelle: 40-80 mg par jour
- Dose maximale: 600 mg par jour (avec insuffisance rénale sévère)
- Peut être divisé en 2 cadeaux si nécessaire
Haute pression artérielle:
- 20-40 mg une ou deux fois par jour
Oedème pulmonaire: 40-80 mg i.v.
Fécules disponibles:
- 20 mg, 40 mg, 250 mg, 500 mg comprimés
- Solution injectable
- Solution orale
Ajustement de la dose pour insuffisance rénale: Des doses plus élevées sont fréquemment nécessaires pour un RFG inférieur à 30 ml/min (jusqu'à 250-500 mg).
Instructions de prise
Traitement:
- Prendre le matin (pour éviter les pressions nocturnes)
- Avec deux cadeaux : le matin et le midi (pas le soir)
- Repas indépendants
- Avec suffisamment d'eau
Notes importantes:
- Contrôles de laboratoire réguliers: électrolytes (potassium!), valeurs rénales, glycémie
- Buvez suffisamment (selon les instructions médicales)
- Régime riche en potassium (bananes, pommes de terre, noix)
- Poids de contrôle régulièrement (Note sur l'arrosage)
- En cas de diarrhée sévère ou de vomissements: médecin de contact (risque de déshydratation)
- observer la protection solaire (photosensibilité possible)
Contre-indications
**Furosemid ne doit pas être pris à:* *
- Anurie (pas de production d'urine)
- Hypovolémie lourde ou déshydratation
- Hypokaliémie lourde
- Hyponatrémie lourde
- Encéphalopathie hépatique précoce ou concomitante
- hypersensibilité au furosémide ou aux sulfamides
Présentation à :
- Diabète sucré (augmentation possible du sucre dans le sang)
- Gout/hyperurémie (augmentation de l'acide urique)
- cirrhose hépatique avec ascites
- En même temps, prendre des médicaments ototoxiques
- Hyperplasie de la prostate (rétention de résine possible)
- Porphyre
enceinte: Seulement avec une indication stricte. Furosemid passe le placenta et peut augmenter la diurèse pendant le fœtus.
Effets secondaires possibles
Acid (1-10 %) :
- Hypokaliémie (déficit en calcium) – effet secondaire principal!
- Hyponatrémie
- Hypotonie
- Augmentation de l'acide urique
- Changements métaboliques (glycémie, graisses sanguines)
** Occasionnellement (0,1-1 %) :* *
- étourdissements, maux de tête
- Crampes musculaires
- Plaintes gastro-intestinales
- Eruption cutanée
- photosensibilisation
- troubles de l'ouïe (en particulier à plus rapide i.v.-Gabe)
Selten:
- Troubles électrolytiques lourds
- Pancréatite
- Changements d'image du sang
- Réduction de la fonction rénale
- Ototoxicité (irréversible à des doses très élevées)
Important: La perte de potassium est l'effet secondaire le plus fréquent et le plus dangereux. Un contrôle régulier du potassium est obligatoire! substitution potassique ou association avec un diurétique économisant le potassium.
Interactions
Combinaisons dangereuses:
- Antibiotiques aminoglycosidiques (génétamicine) → augmentation de l'ovtotoxicité et de la néphrotoxicité
- Cisplatine → augmentation des lésions rénales et auditives
- Lithium → augmentation du niveau de lithium (toxique!)
Présentation à :
- Préparations Digitalis → La perte de potassium renforce la toxicité digitalis!
- ACE-Hemmer/Sartane → augmentation de l'hypotension, troubles de la fonction rénale
- NSAR → effet diurétique réduit, lésions rénales
- Corticostéroïdes → augmentation de la perte de potassium
- Antidiabétiques → réduction de la glycémie
- Sucralfat → absorption furosemide réduite (2 heures de distance)
Important: Lors de la prise de Digitalis (Digoxin) en même temps, le taux de potassium doit être soigneusement surveillé. L'hypokaliémie augmente le risque de troubles du rythme cardiaque menaçant la vie.
Questions fréquentes
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