Was ist der Unterschied zu Aciclovir?

Valaciclovir ist ein Prodrug, das im Körper zu Aciclovir wird. Es wird besser aufgenommen (3-5x höhere Bioverfügbarkeit), sodass weniger Tabletten pro Tag nötig sind. Die Wirkung ist identisch.

Kann Valaciclovir die Übertragung an meinen Partner verhindern?

Die tägliche Einnahme von 500 mg Valaciclovir reduziert das Risiko der Übertragung auf den Partner um etwa 50%. Zusammen mit Kondomen kann das Risiko weiter gesenkt werden, aber nie auf null.

Wie lange kann ich Valaciclovir zur Vorbeugung nehmen?

Die Suppressionstherapie kann über Jahre fortgesetzt werden. In Studien wurde die sichere Einnahme über mehr als 10 Jahre dokumentiert. Ein Auslassversuch nach 6-12 Monaten zeigt, ob die Rezidivhäufigkeit abgenommen hat.

Ist Valaciclovir besser als Aciclovir?

Die Wirkung ist gleich, aber die Einnahme ist bequemer (2x statt 5x täglich). Für die Langzeitprophylaxe und bei Compliance-Problemen ist Valaciclovir oft die bessere Wahl. Der Preis ist höher.

Valaciclovir

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Was ist Valaciclovir?

Valaciclovir ist ein Prodrug, das im Körper zu Aciclovir umgewandelt wird. Es bietet dieselbe antivirale Wirkung gegen Herpesviren, wird aber besser vom Körper aufgenommen. Dadurch sind höhere Wirkspiegel erreichbar, und die Einnahme ist einfacher (weniger Tabletten pro Tag).

Das Medikament wird zur Behandlung und Prophylaxe von Herpes genitalis, Lippenherpes und Gürtelrose eingesetzt. Bei Genitalherpes ist Valaciclovir oft die bevorzugte Wahl wegen des bequemeren Dosierungsschemas.

Bekannt ist Valaciclovir unter dem Markennamen Valtrex®.

Wirkstoffe & Wirkungsweise

Wirkstoff: Valaciclovir

Valaciclovir wird im Körper rasch zu Aciclovir umgewandelt:

Pharmakokinetik:

Nach oraler Einnahme wird Valaciclovir zu 54% in Aciclovir umgewandelt (Bioverfügbarkeit)
Im Vergleich: Aciclovir-Tabletten haben nur 15-30% Bioverfügbarkeit
Höhere Aciclovir-Spiegel im Blut möglich

Wirkmechanismus (identisch mit Aciclovir): 1. Aktivierung durch virale Thymidinkinase 2. Hemmung der viralen DNA-Polymerase 3. DNA-Kettenabbruch 4. Stopp der Virusvermehrung

Vorteile gegenüber Aciclovir:

Bessere Aufnahme aus dem Darm
Höhere Wirkstoffspiegel
Weniger Tabletten pro Tag
Bessere Compliance

Für wen ist es geeignet?

Valaciclovir ist geeignet bei:

Genitalherpes (Erstinfektion und Rezidive)
Suppressionstherapie bei häufigem Genitalherpes
Lippenherpes
Gürtelrose
Reduzierung des Übertragungsrisikos an Partner

Vorteile:

Einfachere Einnahme als Aciclovir
Gut geeignet für Langzeitprophylaxe
Nachgewiesene Reduktion der Partnertransmission

Gleiche Einschränkungen wie Aciclovir:

Heilt Herpes nicht
Sollte früh begonnen werden
Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz

Verfügbare Dosierungen

Genitalherpes – Erstinfektion:

500 mg 2x täglich für 10 Tage

Genitalherpes – Rezidiv:

500 mg 2x täglich für 3-5 Tage ODER
1000 mg 1x täglich für 3-5 Tage

Suppressionstherapie:

500 mg 1x täglich (bei <10 Rezidiven/Jahr)
1000 mg 1x täglich (bei ≥10 Rezidiven/Jahr)
500 mg 1x täglich zur Reduktion der Transmission

Lippenherpes:

2000 mg 2x täglich für 1 Tag (12 Stunden Abstand)

Gürtelrose:

1000 mg 3x täglich für 7 Tage

Verfügbare Stärken:

500 mg Tabletten
1000 mg Tabletten

Einnahmehinweise

Einnahme:

Mit reichlich Wasser (mindestens 200 ml)
Unabhängig von Mahlzeiten
Bei Mehrfachdosen: gleichmäßige Abstände

Bei akutem Ausbruch:

So früh wie möglich beginnen
Idealerweise beim ersten Kribbeln
Je früher, desto besser die Wirkung

Suppressionstherapie:

Jeden Tag zur etwa gleichen Zeit
Nicht vergessen – regelmäßige Einnahme wichtig
Nach 6-12 Monaten Auslassversuch möglich

Wichtig: Ausreichend trinken während der Behandlung, um die Nieren zu schützen.

Gegenanzeigen

Nicht anwenden bei:

Überempfindlichkeit gegen Valaciclovir oder Aciclovir

Dosisanpassung bei:

Niereninsuffizienz (wichtig!)
Älteren Patienten
Dehydratation

Schwangerschaft und Stillzeit: Kann bei entsprechender Indikation angewendet werden. Langjährige Erfahrung, keine bekannten Risiken für das Kind.

Mögliche Nebenwirkungen

Häufig (1-10%):

Kopfschmerzen
Übelkeit

Gelegentlich (0,1-1%):

Schwindel
Bauchschmerzen
Erbrechen
Hautausschlag
Photosensibilität

Selten (besonders bei hohen Dosen/Niereninsuffizienz):

Neurologische Symptome (Verwirrtheit, Halluzinationen)
Nierenprobleme
Thrombotische Mikroangiopathie (bei immunsupprimierten Patienten)

Im Vergleich zu Aciclovir: Ähnliches Nebenwirkungsprofil, da Valaciclovir in Aciclovir umgewandelt wird.

Wechselwirkungen

Wechselwirkungen:

Nephrotoxische Medikamente – additive Nierenbelastung
Mycophenolat – erhöhte Spiegel
Cimetidin, Probenecid – verzögerte Ausscheidung

Bei Niereninsuffizienz: Dosisreduktion erforderlich, da Aciclovir über die Nieren ausgeschieden wird.

Kein relevanter Einfluss:

Hormonelle Verhütung
Übliche Alltagsmedikamente