Heilt Isotretinoin Akne dauerhaft?

Bei 70-80% der Patienten führt eine vollständige Behandlung zur dauerhaften Heilung oder starken Besserung. Bei manchen ist ein zweiter Kurs nötig. Die Talgdrüsen bleiben dauerhaft kleiner.

Warum muss ich so viele Tests machen?

Isotretinoin kann Leberwerte und Blutfette erhöhen. Regelmäßige Kontrollen stellen sicher, dass die Behandlung sicher ist. Bei Frauen sind monatliche Schwangerschaftstests wegen des Fehlbildungsrisikos Pflicht.

Wann wird meine Haut besser?

Oft verschlechtert sich die Akne in den ersten 2-4 Wochen (Erstverschlimmerung). Danach beginnt die Besserung. Die volle Wirkung zeigt sich nach 3-4 Monaten.

Was tun gegen die trockenen Lippen?

Trockene Lippen sind nahezu unvermeidbar. Verwenden Sie reichhaltige Lippenpflege (z.B. mit Vaseline oder Dexpanthenol) mehrmals täglich. Das ist ein Zeichen, dass das Medikament wirkt.

Macht Isotretinoin depressiv?

Der Zusammenhang ist umstritten. Manche Patienten berichten von Stimmungsänderungen. Gleichzeitig kann die Heilung der Akne die psychische Gesundheit verbessern. Bei Anzeichen einer Depression sofort Arzt aufsuchen.

Isotretinoin

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Was ist Isotretinoin?

Isotretinoin ist ein Vitamin-A-Derivat (Retinoid), das in Kapselform eingenommen wird. Es ist das wirksamste Medikament gegen schwere Akne und kann dauerhafte Heilung bringen. Ursprünglich unter dem Markennamen Roaccutan® bekannt, ist es heute als Generikum verfügbar.

Isotretinoin wird bei schwerer, vernarbender oder therapieresistenter Akne eingesetzt, wenn andere Behandlungen versagt haben. Eine typische Behandlung dauert 4-6 Monate und führt bei den meisten Patienten zu einer dauerhaften Besserung oder Heilung.

Wegen des Risikos für Fehlbildungen ist bei Frauen eine strenge Schwangerschaftsverhütung erforderlich.

Wirkstoffe & Wirkungsweise

Wirkstoff: Isotretinoin

Isotretinoin wirkt auf alle Faktoren der Akne-Entstehung:

1. Talgproduktion:

Reduziert die Größe und Aktivität der Talgdrüsen
Talgproduktion sinkt um bis zu 90%
Dieser Effekt hält oft dauerhaft an

2. Verhornungsstörung:

Normalisiert die Keratinisierung in den Follikeln
Verhindert Verstopfung der Poren
Komedonen (Mitesser) werden reduziert

3. Bakterien:

Indirekt antibakteriell durch weniger Talg
P. acnes findet weniger Nährboden
Reduzierte Besiedlung der Follikel

4. Entzündung:

Entzündungshemmende Wirkung
Reduziert Rötung und Schwellung
Verhindert Narbenbildung

Für wen ist es geeignet?

Isotretinoin ist geeignet für:

Schwere noduläre/zystische Akne
Therapieresistente mittelschwere Akne
Akne mit hohem Narbenrisiko
Akne mit starker psychischer Belastung
Akne, die auf Antibiotika nicht anspricht

Strenge Voraussetzungen:

Frauen: Sichere Verhütung (zwei Methoden), monatliche Schwangerschaftstests
Alle: Regelmäßige Blut- und Leberwertkontrollen
Informierte Einwilligung nach Aufklärung

Nicht geeignet bei:

Schwangerschaft (absolut kontraindiziert)
Stillzeit
Schwerer Lebererkrankung
Sehr hohen Blutfetten

Verfügbare Dosierungen

Standarddosierung:

Beginn: 0,5 mg/kg/Tag
Steigerung auf: 0,5-1 mg/kg/Tag
Typisch: 40-80 mg/Tag bei Erwachsenen

Kumulative Gesamtdosis:

Ziel: 120-150 mg/kg über die gesamte Behandlung
Bei 70 kg: etwa 8.400-10.500 mg insgesamt
Entspricht 4-6 Monaten Behandlung

Niedrigdosis-Langzeittherapie:

Alternativ: 10-20 mg/Tag über längere Zeit
Bei Patienten mit starken Nebenwirkungen
Ähnliche Wirksamkeit, bessere Verträglichkeit

Verfügbare Stärken:

Kapseln: 10 mg, 20 mg, 40 mg

Einnahmehinweise

Einnahme:

Mit einer Mahlzeit einnehmen (fetthaltig für bessere Aufnahme)
Ganze Kapseln schlucken, nicht zerkauen
Immer zur etwa gleichen Tageszeit
Bei Dosen >40 mg: auf zwei Einnahmen aufteilen

Während der Behandlung:

Kein Blutspenden (bis 1 Monat nach Ende)
Keine Wachsepilation
Konsequenter Sonnenschutz (LSF 30+)
Keine Vitamin-A-Präparate
Viel Wasser trinken
Lippenpflege und Feuchtigkeitscreme

Kontrolluntersuchungen:

Vor Behandlung: Leberwerte, Blutfette, Schwangerschaftstest
Monatlich: Schwangerschaftstest (Frauen)
Regelmäßig: Leberwerte, Blutfette (alle 1-2 Monate)

Gegenanzeigen

Isotretinoin darf NICHT angewendet werden bei:

Schwangerschaft (absolut kontraindiziert – schwere Fehlbildungen!)
Stillzeit
Frauen ohne sichere Verhütung
Schwerer Leberinsuffizienz
Sehr hohen Blutfetten (Hypertriglyzeridämie)
Hypervitaminose A
Gleichzeitiger Tetracyclin-Therapie

Schwangerschaftsverhütungsprogramm:

2 wirksame Verhütungsmethoden (z.B. Pille + Kondom)
Beginn 1 Monat vor Therapie
Bis 1 Monat nach Therapieende
Monatliche Schwangerschaftstests
Keine Schwangerschaft während + 1 Monat danach

Vorsicht bei:

Depression oder psychischen Erkrankungen
Diabetes mellitus
Kontaktlinsenträgern (Trockenheit)

Mögliche Nebenwirkungen

Sehr häufig (>10%):

Trockene Haut und Lippen (praktisch alle Patienten)
Nasenbluten, trockene Nase
Trockene Augen, Kontaktlinsenunverträglichkeit
Gelenkschmerzen, Muskelschmerzen
Erhöhte Leberwerte
Erhöhte Blutfette

Häufig (1-10%):

Hautempfindlichkeit
Sonnenbrandneigung
Haarausfall (reversibel)
Kopfschmerzen
Müdigkeit

Psychische Nebenwirkungen:

Stimmungsänderungen, Depression (selten, aber beachten)
Bei Anzeichen sofort Arzt informieren!

Selten, aber ernst:

Pseudotumor cerebri (starke Kopfschmerzen, Sehstörungen)
Entzündliche Darmerkrankung
Schwere Hautreaktionen

Langzeiteffekte: Die meisten Nebenwirkungen verschwinden nach Therapieende.

Wechselwirkungen

Kontraindiziert:

Tetracycline (Doxycyclin, Minocyclin) – erhöhtes Risiko für Pseudotumor cerebri
Vitamin A – Hypervitaminose
Andere Retinoide

Vorsicht bei:

Methotrexat – erhöhte Lebertoxizität
Johanniskraut – kann Verhütungsmittel unwirksam machen
Alkohol – verstärkte Leberwerterhöhung

Hormonelle Verhütung: Niedrig dosierte Gestagen-Pillen können weniger zuverlässig sein. Kombinations-Pillen oder zusätzliche Barrieremethode empfohlen.